躯体化思维：医生病人都很常见

患者：患者性别：女 年龄：49 病史：患神经官能症、神经衰弱多年（约10年），同时患有慢性胃炎、颈椎骨刺。（一直在黄岩人民医院、台州中心医院等院中西医各科就诊） 主诉：最近两年，经常感觉头晕、头涨、发热（头部），心跳加快、心慌。见太阳觉得头涨；吃饭有时也感觉头涨，发热，半躺着会觉得舒服些。 检查：据医生介绍，由于大脑供血不足造成。血压偶尔偏高。其他检查均显示正常。 药物：长期服用黛立新、心得安等西药，间断性，一般不舒服时服用。偶尔也服用一些中成药胶囊。从去年供血不足逐渐严重开始至今，一直在服用中药。

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：什么叫神经衰弱？一般人理解是失眠症？我的理解是抑郁焦虑躯体不适三联征。你是指10年失眠对吧？间歇吃药不愈，近2年心慌心悸，头胀头晕头发热，有时血压高。你现在的问题是诊断不明却，治疗用药不专业。戴力新，心得安都不是专科医生的用药偏好，所以你治疗多年没有好。我推测给你的诊断是“神经性抑郁10年+焦虑发作2年”。建议停现有戴力新，心得安，改用赛乐特1#/天+曲唑酮1#/晚*30,无效再问我。当然你要找当地精神心理的专科医生，不要随便找白大褂看病。

患者：谢谢大夫！患者是我母亲，事实上她的失眠不是很明显，偶尔会惊醒。平时想得比较多，心理上有些郁结，加上慢性胃炎、颈椎骨刺等等，身体比较弱，常年感觉不舒适，西医检查不出什么，医生诊断为神经官能症、神经衰弱。但是精神方面应该问题不大，因她本身率直，而且平时身体舒服时心情也会好很多。您说的“神经性抑郁10年+焦虑发作2年”是否过于严重？她到底应该找哪个科室的医生看呢？该作哪些检查才能确诊呢？是否存在“大脑供血不足”这个问题？该如何解决呢？谢谢您！

福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：“神经性抑郁10年+焦虑发作2年”是你说的，我总结推测的。 “大脑供血不足”是很时髦的临床假设，但仪器检查不难。还要看症状与检查结果是否是否有医学上的逻辑关系。我觉得你母亲的情况应该看综合性医院的心理或精神科，不应该看神经科，神经科医生诊断焦虑抑郁比较困难，除非诊断“大脑供血不足”。医生和病人都爱推论，“大脑供血不足”，这叫躯体化思维。60％的心理疾病伴有躯体症状，结果：医生的躯体化思维是将所有躯体症状都做仪器检查，导致误诊漏诊和医疗资源浪费；病人的躯体化思维是讲躯体症状理解为躯体器质性疾病的表现，这会导致躯体化症状更明显，掩盖了情绪问题的表达，还瞒骗了内科医生对心理疾病的诊断，结果沦为众多就医无门的“疑难杂症”。